天气冷、温度下降，医师就会出来呼吁要小心血管疾病找上门！像是脑中风，还有容易造成猝死的心肌梗塞找上门！心肌梗塞有无形杀手之称，根据卫福部最新统计，2020年国人十大死因排名第二的就是心脏疾病，而急性心肌梗塞正是一种急性严重的冠状动脉心脏病。急性心肌梗塞也是心脏病死亡的主要原因之一；为什么心肌梗塞这么可怕，一旦发生冠状动脉疾病，若来不及没有治疗，死亡率可以高达3成，有些情况甚至是猝死。以及有的患者路倒被送来急诊时，就已经无生命迹象了。
多位名人都因心肌梗塞猝死，大家要提高警觉！
日前媒体报导，艺人金钟奖影帝龙劭华就是因为多年糖尿病并发心肌梗塞离开，近年也有许多名人如艺人戎祥、茂伯、马兆骏、马如风、郭金发等人，都传出因为心肌梗塞猝死，在在都提醒大家要提高警觉！一想到心肌梗塞，马上令人联想到胸闷胸痛捶心肝，然后冒冷汗、面色狰狞，接着呼吸困难随即倒地的画面…。
所以，大家都很关心究竟心肌梗塞发病前有徵兆警讯吗？当出现下巴牙齿疼痛、肩膀或后背疼痛，都要小心，为什么呢？心肌梗塞有哪一些症状？有哪一些高风险族群？如何及早诊断心肌梗塞的风险？必需担心心肌梗塞有什么并发症？现在的治疗方法能从鬼门关前救回一命吗？
心肌梗塞是因冠状动脉血管阻塞，
无法供给心脏养分氧气所致
国泰医院心血管中心一般心脏科主治医师苏彦伯表示，心肌梗塞发生的位置，一开始是在血管造成阻塞，血管是指心脏的冠状动脉，冠状动脉是沿着走在心脏的表面，主要有三大条血管，然后有很多细小分支出来，分支到最后循环会进到心脏肌肉里面，供给心脏的养分氧气。而三大条血管包括右边有一条右回旋支，而左边有一条左前降支、左回旋支，这三大条血管与分支共同把心脏包起来，支流从大到小到微血管，让心脏肌肉充满血流，这些血流就会把氧气养分送到心脏肌肉，这时心脏才能正常跳动，所以冠状动脉也是主要负责心脏与氧气的供给。
当血管发生病变造成阻塞时，氧气到不了心脏肌肉，如同土石流来了，肌肉得不到氧气，如同人窒息一样，肌肉坏死之后就影响心脏功能，于是发生高死亡率的状况。
为何叫冠状动脉？原本心脏的三条血管，是从最大的主动脉的根部，叫做冠状窦的部份发出来的源头，因为像皇冠，之后再灌注到心脏的末梢，所以叫冠状动脉。
心肌梗塞的成因
为什么会造成心肌梗塞？心脏会跳动，心脏是一大团肌肉，这一团肌肉分成四个腔室，目的负责把血液从心脏经过压迫如同气球一挤，把血液挤到全身，之后回流到身体，回到肺部，肺部经过氧气结合之后，再回到心脏，再把血液打出去到全身。这个循环系统只要受到阻碍，而最常见心肌梗塞即心脏肌肉缺氧，缺氧之后就无法正常运作，肌肉坏死，血就打不出去，会休克，严重会猝死。因为全身器官都没有办法得到氧气，就会导致全身性命危机，发生问题部份主要在心脏肌肉；苏彦伯医师表示，正常来说，应该是冠状动脉梗塞之后造成心肌坏死，是心肌梗塞最清楚的定义。
冠状动脉只要有任何原因造成阻塞之后，就会造成心肌的缺氧伤害，最常见的阻塞就是血管的退化，里面开始有脂肪斑块慢慢堆积，血管本来是小小的管径，一旦慢慢堆积之后会使管径愈来愈小，如同家里的排水管藏污纳垢，久了之后管径就变小，血流就变慢，变慢之后就容易发生心肌梗塞。
心肌梗塞的发生，是突然在一瞬间整个血流断掉就没有了，大概阻塞到70%以后，就会有症状了，而急性心肌梗塞是突然完全血管被塞死。可以想像脂肪斑块不是很稳定的结构，像是青春痘的脂肪一样会游动，长大到一定程度就爆开，而心脏的脂肪斑块有的也像这样突然一爆开，脂肪会跟血小板结合后就立即变血栓，血管就被塞住了，这时候就会发生急性心肌梗塞。心肌梗塞的发生与血管的弹性或钙化程度有关吗？通常所谓血管的硬化，也就是指钙化，不过心肌梗塞的真正原因仍然是脂肪堆积造成血管发炎，弹性变差，脂肪斑块变多变硬，也有的人血管内壁本身比较脆弱，会造成直接剥离，剥离的膜会塞住血管，这是非常少见的动脉剥离，和心肌梗塞的发生成因不一样。大部份的血管病变还是因为血管老化、脂肪堆积，有突发状况，造成血管受阻，血管一受阻，心脏快速缺氧，心脏就开始受伤，这就是所谓的心肌梗塞。所以心肌梗塞可以说大部份就是脂肪惹的祸！
心肌梗塞总体死亡率，仍然有7%~8%不算低
心肌梗塞发生率有年轻化现象，研究从2000年心脏学会有一些本土研究，每年每10万人就有50人，每年约有5千人发生心肌梗塞，年轻人变多了，好发年龄层以往是在55岁以上，近年低于55岁以下往下降1~2岁变多。中国健保医疗进步，死亡率有改善。以往死亡率是3成，2000年左右有降到10%，近几年总体死亡率仍然有7%~8%，仍然不算低。尤其女性要注意，死亡率改善幅度没有男生多。
心肌梗塞的症状
为什么心肌梗塞发生时，从下巴、肩膀到胸部，甚至到胃都会痛？心脏如拳头大小，位置在中间偏左，当心脏坏死发炎的时候，神经分布牵连位置可以到上腹部、下巴、后背，甚至可以到手部。所以有些人感觉除了胸部压迫疼痛感之外，也有的会下腹部疼痛表现，甚至会呕吐，以为是肠炎或胃痛。也有人下巴痛以为是牙齿痛，甚至牵连到后背痛，或牵连到肩膀或左手。但是心肌梗塞主要仍然是以胸闷、胸痛为主，特点是痛的时候非常剧烈，这是一种压迫性的痛，不是渐次疼痛，是如同被一颗石头压住胸口，喘不过气来，同时会并发冒冷汗、呼吸困难，最严重休克血压低，有些人被发现已猝死，或有的人躺在地上等急救，心跳血压都没有了。
心肌梗塞病发前会有徵兆吗？心
绞痛症状与心肌梗塞类似
心肌梗塞在病发前会有徵兆吗？苏彦伯医师表示，由于心肌梗塞主要成因大部份是血管慢慢阻塞，有的人阻塞到一定程度会发生心绞痛症状，心绞痛症状与心肌梗塞类似，但是会一阵阵的发生，不会一直持续，病人休息后症状可以改善，或含舌下片可以缓解，这是属于稳定性心绞痛的病人，大约5成以上的病人之前可能有心绞痛的症状，有在服药治疗中；如果未妥善治疗，疾病进程会很快，有可能突然脂肪块破裂，就变成急性心肌梗塞。也有少数的刚开始完全没有症状，像是糖尿病人、老人等会有不典型的症状，但是一发生往往症状就很厉害。多半是以前即有症状发生，但是没有注意到。所以，仍然是有蛛丝马迹的徵兆。
心肌梗塞的诊断
苏彦伯医师表示，当病人来到急诊，医师怀疑最典型的急性心肌梗塞，其实诊断只需要一张心电图，当血流完全阻断时，心电图会有快速明显变化情形，此专有名词叫ST段上升，这种变化情形又伴随典型心绞痛症状，甚至不需要抽血检查，会直接启动心导管，把血管打通，因为病人死亡率很高，必需抢在病人到院1小时内把血管打开，最低也要在90分钟内。但是有不典型心肌梗塞，即血管要塞不塞的，常伴随心脏因为功能不佳，X光看到有肺积水情况，在急诊有先进工具，医师会检验心脏酵素，在心脏受伤时会快速上升，抽血检验在半小时~1小时内可以验得出来，就可以让医师高度怀疑有急性心梗的可能。所以在急诊室包括症状询问、心电图变化、心肌酵素的改变，甚至伴随X光，还有直接使用心脏超音波看心脏跳动情形，都可以帮助医师诊断急性心肌梗塞。
1.心电图检查：
典型急性心肌梗塞时，透过心电图检查，可以发现有明显ST段上升变化，因为病人死亡率很高，要抢在病人到院1小时内以心导管把血管打开，最低也要在90分钟内。
2.心肌酵素检验：
如为不典型心肌梗塞，血管要塞不塞的，常伴随心脏功能不佳，X光看到有肺积水情况，在急诊会抽血检验心肌酵素，在心脏受伤时会快速上升，检验在半小时~1小时内可以看报告。
3.心脏超音波：
心电图及心肌酵素检查结果异常，怀疑是心肌梗塞的病患，医师会安排心脏超音波检查，透过观察左心室壁的各部位收缩是否异常，来怀疑供应给该部位的血管血液供应异常。
至于心肌梗塞与高血脂、血管钙化堵塞有关吗？钙化是血管是一个发炎陈旧的反应，临床上看到钙化表示已经是很久了，相对稳定，血管钙化在传统X光看不出来，通常要透过电脑断层才能看出来心脏钙化现象，但是在急性情况下，医师比较不会在意血管钙化问题。在慢性心绞痛的病人，钙化的评估可以帮助判断血管是否有严重的斑块，有可能有阻塞的情况。
所以诊断上，基本上使用心电图即可以诊断出最典型急性心梗，至于非典型急性心梗再配合抽血检查心脏酵素，单靠心电图与抽血，再加上病史的询问，大概9成5以上的心肌梗塞都可以诊断出来。
心肌梗塞的并发症
随着心脏受伤程度不同，症状从喘、痛、到呼吸困难、肺部积水，甚至到心律不整、猝死都可能发生，不只是在当下发生，也有可能发生在打通血管之后，因为心脏受伤之后在还未复原之前，心脏受伤的效应会一直持续。所以病人有可能一来是痛，住院之后做过手术后隔几天，也可能发生心律不整猝死。所以手术后要等到心脏功能恢复，有一定恢复的时间，通常需要一周到两周以上不等的时间，要看严重程度而定。
心肌梗塞第一个最令人害怕担心的并发症是心脏功能直接停止，有时心脏完全不跳，就会造成休克；而严重心律不整也等于心脏完全没有功能，常看到的画面是病人倒地需要电击，这种属于致命性的心律不整，要靠快速电击急救把心脏功能救回来，这个也是危险的并发症。
心脏功能停止
心肌梗塞有可能造成心脏骤停(Cardiac Arrest)，这也是第一个要担心的最可怕的并发症，当心脏功能直接停止，出现心脏骤停，因为心脏完全不跳，就会造成休克。
心因性休克
心因性休克多发生于心肌梗塞后二十四小时内，会导致心功能不全。呼吸困难是主要的症状，甚至导致呼吸衰竭、窒息。对生命有很大的危险，一定要注意这种情况的发生。
严重心律不整
严重心律不整也等于心脏完全没有功能，常见病人突然倒地需要电击，这种属于致命性的心律不整，要靠快速电击急救把心脏功能救回来，这个也是心肌梗塞危险的并发症。
心血管高风险族群
1.遗传：
如果父母亲很年轻时即发生心肌梗塞，自己也有可能因为遗传，而增加发生心肌梗塞的机率。
2.年龄：
老年人、男生超过45岁以上、女性停经或超过55岁以上要注意，因为女生的荷尔蒙在有分泌的时候，对心血管有保护作用，当停经荷尔蒙没有之后，心脏血管就容易受到脂肪发炎等的伤害，之后再迈入高龄，同时有三高的风险，都会对血管产生伤害。
3.抽菸：
抽菸是非常危险的因子，菸品中焦油类物质、芳香类物质，也是很强的氧化压力，会堆积在身体内，造成血管持续发炎，都会加速血管退化的速度。
4.三高：
本身有心血管疾病风险的人，包括糖尿病、高血脂及高胆固醇症特别是坏的胆固醇、低密度胆固醇）。其实胆固醇有很多成分组成，包括高密度、低密度与非常低密度，胆固醇在人体是有很大作用的，例如细胞膜、荷尔蒙都是胆固醇的组成成分之一，但是当过量的时候，尤其是低密度胆固醇过高，在血管当中是一个很强的氧化伤害物质，会造成血管轻微发炎，这种发炎就会在局部造成血管内皮受伤，脂肪会在内层开始有堆积情况，刚开始有小油包，会吸引免疫细胞，所以会持续发炎，时间久了之后就可能爆开，就会发生急性心肌梗塞。至于糖尿病患者有高血糖，本身也容易发炎。
5.肥胖：
肥胖容易造成高血脂，以及高胆固醇症，由于多余的血脂会引起冠状动脉的阻塞，罹患心肌梗塞机率较高。有代谢症候群的也一样是高风险族群。
6.少运动：
缺乏运动会让整体代谢下降，使脂肪堆积增加，所以少运动也会成为心血管风险的因子。
急性心肌梗塞的治疗
当发现有人心肌梗塞发作路倒了，该怎么办？苏彦伯医师表示，急性心肌梗塞是一个很强烈严重的症状，所以，无论如何就是要想办法第一先送医，有碰到路倒患者，需要快速高品质的急救，现在政府推广全民CPR、学习AED使用，目的是碰到这一类路倒患者，能快速接受治疗，因为重建患者循环很重要，CPR压胸，有严重心律不整透过AED电击，可以快速恢复血流，整体器官才不会坏掉。最要紧的是，有症状要赶快送到医院找原因。
1.手术治疗：
已经快速送到医院了，急诊医师会快速诊断，发现是典型会ST段上升者，会立刻联络心脏科医师，评估是否要启动紧急心导管，直接把塞住的血管打通，这种急性心肌梗塞希望从病人到医院，再到导线穿过阻塞血管的时间，通常要在60分钟内完成；或是导线穿过去之后使用汽球把塞住的血管撑开，要在90分钟内达成，就是要抢时间把血管快速回覆原本的血流，这是在急性心肌梗塞治疗很重要的一环。
2.药物治疗：
除了紧急做心导管之外，急诊室还要给予合适的药物，需要给抗血小板药物（例如阿斯匹灵、保栓通）、抗凝血药物（注射肝素），避免血栓再生成。
在中国是很幸福的，很多医院都有心导管室，所以并不流行使用血栓溶解剂，即直接把血栓溶解掉，可能容易造成出血；但是，在某些特定状况无法做心导管的时候，还是会变成一种救命的药物选项之一。像是欧美并不是每个地方都有心导管室，就会在救护车上与急诊室联络，确定可以使用，就直接注射血栓溶解剂，让血管血栓快速溶解，回复血流。
3.心脏支架：
至于，放心脏支架的目的很简单，就是当血管透过汽球扩张术把血管撑开后，有些血管撑开后，可能内皮受伤又崩塌，等于没有支撑的力量，会使血管容易再塞住，此时就需要使用心脏支架，把血管撑开来，这就是金属支架的作用。撑开之后可以维持血流，之后当病人开始恢复的时候，可能会发生一个问题，等于身体放入一个外来物，也会对血管与身体造成刺激，所以内皮会长的比较快，自然增生如同结痂一样，所以支架本身也可能引发发炎，造成血栓。
此外，由于内皮会因而增生，未来支架可能再度狭窄，所以随着科技的进步，除了置放支架以外，支架上面还有涂布特殊的药物，这些药物可以让内皮生长速度变慢，如此支架发生再狭窄的机会就会大幅降低。目前主流来看，在欧美认同如果病患许可，通常第一优先都是建议置放有涂布药物的支架，就能降低未来再狭窄的机率。
放完心脏支架就能一劳永逸吗？
其实是未必！因为血管病变的成因主要在高血压、高血脂，而放完支架之后要固定服用抗凝血药物，并且要服用两种，包括阿斯匹灵与保栓通至少要半年到一年，可以避免血栓再形成；此外强化控制血脂肪、血糖的药物治疗，可以避免血管发炎、血管脂肪再堆积。有人会打降血脂针，这是属于积极的做法，如果药物治疗效果不好，或是需要积极降血脂肪，目前也有打针的方式。然而重点仍然在于把原本会伤害血管的风险因子，在发生心肌梗塞之后要更强化去治疗，甚至要治疗达到很严格的标准，这样才能真正预防下一次心肌梗塞发作，而不是一直放支架。支架是救急，把阻断的血流靠支架打开，但是要让血管不生病、不要再狭窄，重点仍然是调控这些风险因子。
此外，心肌梗塞何时需要做冠状动脉绕道术？当血管阻塞太多、太长，如果使用心脏支架可能需要放很多支，患者可能无法负担费用，或是塞到根本无法处理，此时只好使用绕道方式，即跳过阻塞的地方，让血管的血流能通到末梢需要心肌灌注的部份。哪些人适合呢？往往患者的三条血管同时都有阻塞的情况，且如果置放很多心脏支架，长远来看可能效果不如绕道好，此时有多血管的病变，或同时伴有心脏血管功能不佳，还有糖尿病患者又可能有多条血管，这些情况通常会优先选择使用冠状动脉绕道术，如此长期效果会比置放支架来得好。不过仍然需要内科、外科多专科一起讨论，患者适合使用哪一种方式。
至于绕道手术使用的血管，是从身体何处取得？最常使用的血管是大腿部位的静脉血管，如上引静脉、大引静脉；由于静脉有很多分支，所以取出其中几段静脉，并不会影响回流，所以利用静脉作为绕道的桥梁；另外，目前新的取用静脉是来自重要血管，例如左前降支，距离胸口左侧内乳动脉，是负责乳房附近的肌肉，从左锁骨下来，其实走向是在心脏的旁边，所以可以就近利用。好处是本身即是动脉，所以跟原本结构类，长期效果也相当不错。尤其属于左前降支病变的患者，目前就会采用左侧内乳动脉来作为绕道接用。而内乳动脉是负责乳房附近的肌肉，因为这附近还有其他血管，所以取走之后并不会影响其他器官的功能。
预防心肌梗塞日常保健
要如何知道自己有心血管疾病的风险？苏彦伯医师表示，最简单的方式是定期健康检查，至少透过抽血监测，还有量血压、测血糖等，了解是否有三高问题，早期揪出风险。再来，如果非常担心，经济也许可下，也可以到医院进行基因检测，判断是否身上带有容易发生心血管疾病的基因，提醒自己是否需要早做相关检查与追踪。
至于日常生活，要保持以下正常生活习惯型态：
控制三高防血管发炎
有心血管疾病风险的人，包括糖尿病、高血脂及高胆固醇症 (低密度胆固醇)，会造成血管轻微发炎，使血管内皮受伤，于是脂肪开始堆积，爆开后即发生急性心肌梗塞。
戒菸避免血管发炎
吸菸是罹患冠状动脉心脏疾病、中风的重要危险因子，因为菸品中焦油类物质、芳香类物质，也是很强的氧化压力，堆积在身体内，造成血管持续发炎，加速血管退化速度。
饮食保护心血管
饮食勿摄取过高热量，包括油脂、碳水化合物、糖份等要控制；目前倡导食用地中海饮食、得舒饮食，增加蔬果摄取补充纤维质，采取多样化，勿过度精致，对心血管有保护。
运动保护心脏
维持适度的运动，以心脏科医师角度来看，最好采中高强度的运动，要让心跳变快，才会对心脏血管有保护作用。国健署建议运动333，即心跳130下、每周3次、每次30分钟。
减重远离心血管疾病
肥胖是发炎之火，肥胖者容易有高血压、高血脂、高血糖，而有这三高的人，也是代谢症候群候选人，都容易导致血管发炎，引起各种心血管疾病。所以，需要维持理想体重，避免肥胖找上门，才能远离心血管疾病风险。
心肌梗塞4大迷思
最后，苏彦伯医师特别详细破解常见心肌梗塞4大迷思：
迷思一／心肌梗塞都是因为胆固醇太高造成的吗？
造成心肌梗塞应该说是坏胆固醇（低密度胆固醇）的累积，所以胆固醇这件事非常重要，大部份心肌梗塞是脂肪斑块的破裂，所以也可以说确实是因为胆固醇太高所致，但是精确的来说，应该是指坏胆固醇在血管壁面的累积，所造成血管的病变，尤其要关注的是坏胆固醇（低密度胆固醇。
迷思二／心肌梗塞发作前，一定有前兆吗？
心肌梗塞发作前是有可能有前兆的，在发生前有心绞痛症状可能会稍微增加，有患者在一、两周之间心绞痛的发生频率有增加；但是有一些特定族群就不是那么典型，例如糖尿病患者因为神经退化，对于疼痛的感知会比较有限，还有老年人、女性也会有不典型的胸痛表现。此外，也有寂静的心肌梗塞，是完全没有症状的，尤其是老人或糖尿病患者，血管在不知不觉中就塞住了，平时没有感觉，等到发现时，可能就心脏衰竭了。
迷思三／心肌梗塞上腹痛，容易被误诊为胃痛？
提到心肌梗塞的症状，有些人确实会以上腹痛来表现，觉得肚子不舒服甚至想呕吐，到医院后，有经验的医师会为患者做心电图，就是因为很多老人与糖尿病患者会以上腹痛作为表现，所以上腹疼痛一直是监别心肌梗塞很重要的一环，是很有可能的原因之一。临床上也有的患者以为是牙痛、三叉神经痛来求诊，后来被诊断为心肌梗塞。
迷思四／发生心肌梗塞时，可以用力咳嗽自救，让血流比较好？
先说结论：没有办法！心肌梗塞有时候会并发所谓严重心律不整，而心律不整有一种是心跳变很慢，当心跳变很慢时，偶尔用力咳嗽可以刺激交感神经，让心跳短暂变快一点，此方法不能说百分之百没有用，可以改善一点点心跳变慢造成的症状。
但是，当心肌梗塞没有被处理的时候，后面还有各种危险的症状，都没有办法被改善；此外，能改善的时间也只有几秒钟一下子，但是心脏受伤是在持续，所以可能短时间几秒钟好一下，但是很快疼痛又回来了，可能很快又会晕倒了。所以，真正发生心肌梗塞时，要靠自己所谓自救是不容易的，最重要的是赶快就医得到合适的诊断。因为发生胸痛除了心肌梗塞，背后还有其他更多可能夺命的疾病，像是主动脉剥离也是以胸痛表现。
